Test – Rezept Patienten

Personeldaten




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Street
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City… ??



Meine Bestellung




Sie können uns hier ein Foto Ihres Medikaments uploaden

Ja
Nein
Meine Krankenversicherung

Ich bestätige, dass ich folgenden Punkt wahrgenommen habe:

Ihre Versicherungskarte muss einmal pro Quartal eingelesen werden, damit wir für Sie die Aufträge bearbeiten können (gilt nicht bei Privatpatienten). Erst nach dem Einlesen der Versicherungskarte können wir für Sie tätig werden.

Daher bitten wir Sie – falls in diesem Quartal nicht schon geschehen:

  • schicken Sie uns Ihre Versicherungskarte per Post in einer unserer Praxen. Nach dem Einlesen senden wir diese umgehend an Sie zurück
  • alternativ kommen Sie mit Ihrer Versicherungskarte in eine unserer Praxen zum Einlesen vorbei.
  • oder Sie werfen Ihre Versicherungskarte in einem Umschlag in unseren Briefkasten.


Mit Versenden dieses Formulars bestätige ich mein Einverständnis mit Speicherung und Verarbeitung meiner persönlichen Daten im für die Erledigung meines Auftrags erforderlichen Umfang.
Datenschutz


Zustellungsmöglichkeiten:


* Ihre Stammpraxis ist:

  • in der Nähe Ihres Wohnsitzes oder Arbeitsplatzes
  • die nächstgelegene oder eine beliebige Praxis

** Sie haben folgende Möglichkeiten:

  1. Wenn Sie das Feld anklicken: Wir senden Ihnen Ihre Bestellung direkt an die von Ihnen in der Praxis hinterlegte Adresse. Für das Versenden berechnen wir den oben genannten Betrag. Nach dem Abschicken Ihrer Bestellung werden Sie auf unser Zahlungsportal weitergeleitet.
  2. Wenn Sie das Feld leer lassen: Sie können Ihre Bestellung in Ihrer Stammpraxis abholen. Sie bekommen hierfür eine Benachrichtigung von uns wenn Ihre Bestellung bereit zur Abholung ist.

Unser WhatsApp-Kontakt ist:

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